一、应用生长激素会不会使小孩的抵抗力有所下降呢? 答:不会影响免疫力,相反,基础的医学研究证实生长激素可以提高机体免疫力。二、怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果?答:临床对生长激素有效性的判定是,治疗后一年生长速率比治疗前增加3厘米以上。生长激素可以进行试用三个月,如果三个月能长1.5厘米以上,那么就是有效的。如果长不到1.5厘米,需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。 有的家长经常会问到:为什么使用生长激素一两个月,孩子怎么没长?需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗,孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。首先,从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次,关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿一年生长速率较治疗前增加3厘米以上即为有效。 一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗三个月孩子生长2厘米左右都是正常的。 临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,治疗可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。三、生长激素治疗有疗程吗? 答:生长激素没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗3个月到半年,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。四、生长激素治疗后,需要做哪些复查? 答:生长激素治疗后,身高每三个月统计一次,骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖。用药后1-2个月考虑监测IGF-1。具体要听取主治医生的建议。 一般不需要重新做生长激素激发试验,生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复,除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。五、生长激素用于矮小治疗,什么年龄注射好? 答:越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。六、什么情况下需要停止使用生长激素治疗? 答:生长激素缺乏停药的标准:1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应(如高血糖、肝功异常)3.患儿自身有肿瘤。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降,不能达到改善身高的目的。 因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平不同,是否停药请参照上述原因,从医生的角度上,应支持孩子达到正常男性身高,发育前的身高水平尤为重要,年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人生长激素缺乏症的替代治疗已经开始,所以说儿童期的替代治疗的目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生的治疗,只是剂量随着年龄不同会有变化。七、有乙肝和丙肝的矮小患儿能用生长激素治疗吗? 答:1、乙肝和丙肝是肝癌的高发人群,同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用,一般不建议生长激素治疗;2、乙肝和丙肝处于活动期,是一定不能用生长激素治疗;3、乙肝和丙肝处于稳定期,AST和ALT正常的,可以用生长激素治疗。 如果您在孩子成长过程中有任何疑问,可以在网上留言,我会在方便的时候给您回复。
糖是人体能量的重要来源,对生命活动的维持有着重要的意义,但是血糖过高,又成了如今人们健康的一大负担,甚至让人觉得,“糖”是个坏东西,应该远之,这样的观点正确吗? 来源:医学界内分泌频道 人们常常用“甜蜜”来形容美好的生活,可在许多糖尿病友眼里,“糖”是导致糖尿病的罪魁祸首,“糖”让他(她)们又爱又恨,却不得不敬而远之。那么,“糖”真的那么可恶吗?事实并非如此。 一、糖有多种,粮食也是“糖” 从营养学的角度来说,糖(也称“碳水化合物”)是一大类营养物质,人们日常生活中所说的糖大多数指的是带甜味的“单糖”和双糖,单糖包括血液内的葡萄糖、水果内的果糖和乳汁中的半乳糖,它可被人体直接吸收,食用后血糖明显升高,因此,糖尿病病人除了在出现低血糖时应及时服用外,最好不要吃单糖。双糖包括蔗糖、麦芽糖及乳糖等,它可在肠道内被快速分解为单糖,也不宜多吃。“多糖”又称多聚糖或复合糖,是指面条、面包、米饭、馒头、饼干、山芋、南瓜所含的淀粉,食入后被淀粉酶消化分解为葡萄糖,然后缓慢地进入血液,不会使血糖急剧升高。 二、生命活动要靠正常浓度的血糖来维持 血糖对于人体来说就相当于汽车所需要的汽油,其功能主要是提供人体各种器官(如大脑、心脏,肌肉)活动时需要的能量,人体所需能量的55%~60%来自糖类。葡萄糖进入人体细胞后,在细胞内被代谢并释放出能量,供人体各种器官活动时利用。吃了食物后,血液中的葡萄糖水平开始上升,此时胰腺就会分泌胰岛素进入血中,协助葡萄糖进入细胞。打个比方,将细胞比作房子,胰岛素就是打开屋门的钥匙,葡萄糖是靠这把钥匙进入细胞内的。 三、糖尿病并非因糖吃多了所致 糖尿病是由于体内负责糖调节的胰岛素绝对或相对不足,致使糖的吸收与利用发生障碍,从而导致血糖升高,而与糖的摄入并无直接关系。只要患者胰岛功能正常,即便吃的糖再多,血糖依然能保持在正常范围。目前认为,糖尿病的发生与遗传、环境、肥胖、免疫紊乱等多方面的因素有关,因此,说“患糖尿病是因为吃糖多了”的说法是不确切的,但得了糖尿病后,为了控制血糖,要减少单糖(糖果、果汁等)的摄入。 四、“恐糖症”可以休矣 由于糖尿病知识匮乏,许多糖尿病人对“糖”畏之如虎,怕“糖”怕得要命,不敢碰水果,不敢吃米吃面,天天以菜代饭,日日饥肠辘辘,强迫自己过着“苦行僧”式的生活,导致营养不良,体质下降,免疫力低下,甚至闹出别的病来。事实上,糖类是人体生命活动的主要能量来源,血糖稍高的人,如能合理控制饮食、适当运动,完全可以保持血糖平稳。 五、要学会科学合理地食用“糖” 饮食治疗要坚持十六字方针:总量控制、等(热)量交换、比例适当、食谱多样。金字塔食谱中粮食类为塔基,约占日进食总量的50%~60%。比如每日进食五、六两主食,想吃一点儿粉条、土豆或红薯,可在米食或面食中扣除。糖尿病人大可不必对水果一概拒绝,但要把握好四点:把握好病情,把握好时机,把握好种类,把握好数量。一般来说,血糖高时,暂时不吃水果,可以用黄瓜、西红柿代替,待血糖控制平稳后再吃水果;尽量选择水分大、糖分低的水果;不要饭后马上吃,应在两餐之间加餐时吃;不要多吃,并且应将水果所含的热量从主食中扣除。当然了,除非是为了抢救低血糖,否则白糖或糖果应视为糖尿病人的禁忌。
真性性早熟呈进行性发展直至具有生育力: 真性性早熟是指必须具有下丘脑-垂体-性腺轴的发动、成熟呈进行性发展直至具有生育力。真性性早熟临床上除表现与性别相一致的第二性征外,同时有生长加快、骨龄提前和具备
来源:医学界儿科频道 雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法,主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药,作用部位直接,局部药物浓度高,减少了药物全身应用带来的不良反应,因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿,尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器,射流雾化器气雾粒子更小,约0.5-5um,能直接达到下呼吸道和肺泡,但噪声相对超声雾化器大,因而射流雾化器的依从性相对较差。 1、目前常用的雾化吸入药物 (1)糖皮质激素:常用药物为布地奈德混悬液,是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)及介导因子(如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类)参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。 (2)支气管舒张剂:常用药物为速效β2受体激动剂,如沙丁胺醇和特布他林,可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体,扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性,因而对心率影响相对较小。此外,比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵,为M受体拮抗剂,局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体,引起细胞内cGMP升高,舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。 (3)黏液溶解剂:常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,从而促进排痰,改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂,降低痰液粘度,使痰容易咳出。 2、常用雾化药物的配伍 (1)哮喘急性发作:吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液 (2)毛细支气管炎:吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液 (3)急性喉炎:布地奈德混悬液 (4)化痰:吸入用乙酰半胱氨酸溶液 3、护理 (1)室内环境:合适的温度和湿度可减少患儿不适,增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃,相对湿度为50-60%。 (2)适当体位:下颌轻轻上抬,充分打开气道,可减少药物在口咽部存留,促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。 (3)哭闹烦躁患儿应进行安抚,最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具,转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。 (4)治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时,可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。 (5)雾化前清理鼻腔,保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰,空心掌由外向内,由下向上,用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品,防止发生脂质性肺炎。
儿童病毒性毛细支气管炎的诊断和治疗 2016-02-15 医学界儿科频道 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染,是一岁以内儿童最常见的住院原因。毛细支气管炎的病因和发病机制是什么?与哮喘有无关联?该如何进行治疗和预防? 作者:协和伟哥 来源:医学界儿科频道 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染,是一岁以内儿童最常见的住院原因。毛细支气管炎的典型特征是小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死。常以鼻炎、咳嗽症状起病,并进展为呼吸急促、喘息、肺部啰音和鼻翼煽动。 病因 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支管炎的最主要原因,在住院儿童的鼻咽分泌物中检出率大约为50%—80%,其他病毒包括人类鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、腺病毒和冠状病毒。不同病毒感染的临床差异较难区分,混合感染可能会增加疾病的严重性。 发病机制 由RSV感染引起的免疫反应具有抵御感染和致病的双重作用,通常在4—6天的潜伏期后,病毒在鼻上皮细胞中复制增殖,导致鼻塞、流涕和喂养困难,发热见于50%的感染幼儿。同时,鼻咽部细胞坏死脱落,病毒向下呼吸道传播,导致下呼吸道上皮细胞坏死脱落、炎性细胞浸润、水肿、黏膜分泌物增加、纤毛破坏。细胞坏死脱落一方面加速了病毒的清除,同时也会引起呼吸道阻塞,诱发肺气肿和肺不张。 危险因素 许多住院治疗的足月儿并没有明显的危险因素,年龄可能是严重毛细支气管炎的唯一重要风险因素,大约2/3的住院患儿年龄都在5月龄以内。RSV性毛细支气管炎的住院患儿主要是出生后30-90天的婴幼儿,在这一时期,母亲来源的免疫球蛋白浓度开始下降,可能是易感疾病的主要原因。足月儿能从母体获得足够的中和性抗体,而早产儿获得的IgG抗体则较少,这也解释了早产是该病的重要风险因素。此外,早产伴随慢性肺病、先天性心脏病也可能导致严重毛细支气管炎的发生。 毛细支气管炎与哮喘 婴幼儿期的严重毛细支气管炎会增加哮喘的发生风险,特别是鼻病毒或RSV性毛细支气管炎。可能是因为生命早期的肺部炎症损伤导致了正常肺发育的改变,以及气道免疫应答功能的改变。有研究认为,毛细支气管炎和哮喘的发生有共同的遗传基础,包括涉及固有免疫、过敏反应、表面活性蛋白和炎症因子相关的基因的多态性。 支持治疗 目前并没有明确药物可以缩短疾病的病程或加速症状的缓解,同时由于缺乏有效的抗病毒药物,毛细支气管炎的治疗以对症支持治疗为主,包括氧疗、控制哮喘、营养支持。大多数患儿的预后良好,与治疗本身并没有关系。 美国儿科学会曾出版临床管理指南,以改善儿童毛细支气管炎的标准化诊断和治疗。该指南不推荐对患儿进行常规的胸片检查,不推荐常规进行病原学检测,不推荐使用支气管扩张剂、肾上腺素和糖皮质激素治疗儿童毛细支气管炎。可以考虑用3%的高渗盐水雾化改善轻中度患儿的症状;对于无酸中毒、氧饱和度>90%的患儿,不推荐常规氧疗;不推荐常规使用抗生素,但应保证足够的营养和水分供给。 免疫预防 帕利珠单抗是直接抗RSV表面融合蛋白的人源化单克隆抗体,基于大规模的随机双盲临床试验证实,能使早产儿RSV感染住院率减少5.8%。推荐早产儿(<29周)、伴随慢性肺疾病的早产儿(<32周)、存在发绀的先天性心脏病儿童进行免疫接种,可预防和减少喘息的反复发作,降低RSV感染的发病率和住院率。 参考文献: (1)Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016 Jan 7;374(1):62-72. (2) Ralston SL, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502.